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急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究

2018/9/25 15:31:50      点击:


    [摘要]目的探究急性脑梗死(ACI)患者血栓弹力图(TEG)与凝血功能的相关性。方法回顾性分析2016年4月—2017年10月期间该院收治的226例急性脑梗死患者的临床资料,将各患者TEG检测得到的各参数与相应的凝血功能检测指标结果进行相关性分析,评价TEG与凝血功能的相关性。结果所有患者经TEG检测得到的各参数中R(5.3±0.96)min、K值(2.0±0.13)min明显降低,CI(1.3±0.5)、MA值(68.9±5.7)min、a角(65±6.8)deg显著升高;TEG参数与凝血功能指标相关性结果如下:TEG参数中的a角、MA、CI值与凝血功能指标APTT、PT呈负相关,与FIB、DD呈正相关;R、K值与DD、FIB呈负相关,与APTT、PT呈正相关。结论TEG参数与凝血功能指标存在明显相关性,表明TEG参数与凝血功能指标检测并进行相关性分析可及时为ACI疾病评估、诊疗以及预后提供可靠的临床依据。

    [关键词]急性脑梗死;血栓弹力图;凝血功能

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    急性脑梗死(Acutecerebralinfarction,ACI)是引发脑卒中常见因素之一,占据很高的致死和致残率。据相关流行病学数据报告成,急性脑梗死占脑卒中的2/3。从病理学上来说,脑部血管出现梗阻后,处于缺血中心的神经细胞由于缺少营养物质,从而很快凋亡和坏死,而其周边缺血半暗带内的神经元代谢率低,营养消耗慢,能维持较缺血中心部位长一点的缺血时间[1]。血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)是一种可表征整个凝血动态的图谱,其所用分析仪可全程模拟人体的凝血过程,TEG仪检测的参数主要有a角、MA、CI及K值[2-3]。该次研究回顾性分析2016年4月—2017年10月期间该院收治的226例急性脑梗死患者的临床资料,探究ACI)患者TEG与凝血功能的相关性,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    该次研究回顾性分析该院收治的226例急性脑梗死患者的临床资料,其中男146例,女80例,年龄范围:41~95岁,平均年龄(69.9±15.9)岁。诊断标准:发病时间在两天之内,并依据ACI诊断标准[4]和脑部磁共振MRI或CT确诊为ACI。该研究所有患者均符合诊断标准且所有患者均经伦理委员会批准,患者及其家属均签订知情同意书。
    1.2方法
    所有ACI患者均空腹抽取静脉全血(添加肝素抗凝)16mL,平均分为2份,一份用来检测凝血功能指标,另一份用来检测TEG参数。对各项检测指标进行分类汇总。
    1.3统计方法
    将所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行相关性分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    TEG检测参数有R、凝固时间(K)值、CI、两侧曲线的最宽距离(MA)值、a角血液凝血功能的重要参考指标有纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。TEG参数与凝血功能检测指标的相关性分析:①TEG参数中的a角、MA、CI值与凝血功能指标APTT、PT呈负相关,与FIB、DD呈正相关;②R、K值与DD、FIB呈负相关,与APTT、PT呈正相关。
    3讨论
    急性脑梗死(ACI)是由多个生理病理环节参与的复杂过程,其发病机制与兴奋性神经递质释放、能量代谢障碍以及氧自由基反应等代谢紊乱一系列连锁反应造成,因此短期恢复缺血区血流灌注,增加脑组织供氧供以及清除氧自由基等从而减少脑细胞损伤,这些干预措施对于脑梗死急性治疗为重中之重[5]。当患者发生急性脑梗死时,脑组织中会产生大量游离的氧自由基,如果不能及时消耗掉便会造成脑细胞的凋亡甚至坏死,且具有一可逆性,对患者的生活造成严重影响,多数患者在被诊断为急性脑梗死后其生活质量明显下降,行动多有不便,严重影响其正常生活。凝血因子参与血栓形成过程,表征血液凝血功能的重要参考指标有FIB、DD、PT、APTT。FIB属于急性相反应蛋白,在高凝血期可显著增高,在继发性纤溶期和低凝血期通常表现为减低;DD作为交联纤维蛋白被纤溶酶水解后形成的特异性产物,对纤溶效果评定具有重要参考意义,通常患者发病一周内呈轻度升高,一周后DD水平显著升高,该指标可用来判断脑梗死程度和治疗效果;APTT是综合检验指标,由内源性凝血系统激活,其水平的高低与凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ有密切关系;PT水平与X、V、II和I水平有关,属于内外源性凝血系统两者的共同途径。PT和APTT水平缩短,FIB和DD水平升高,表明机体凝血功能增强,相反则说明体内的凝血功能降低。常规的凝血功能检测单独能反映内、外源性凝血旁路系统的情况,无法真正反映机体凝血平衡,且检测过程中容易受外界因素干扰[6-7]。急性脑梗死过程中纤溶功能、凝血功能异常对疾病的评估具有重要参考意义,如何全面具体地反映急性脑梗死后纤溶功能、凝血功能,预防继发性脑组织损伤以及避免损伤周围组织微血管等,提高该疾病治疗效果,减轻患者的痛苦,改善其临床症状,具有相当重要的意义。TEG采用物理的方法逼真地模拟了人体内环境下的生理过程之凝血-纤溶,是一种能够全面反映开始时前凝血物质的形成,到最后血凝块形成的全过程的检测手段,能够详细提供血小板功能、相关凝血因子活性以及纤维蛋白溶解过程的信息,其结果不受肝素和外界环境的影响,监测更为灵敏和快捷,广泛应用于凝血功能相关疾病检测诊疗中。该次研究回顾性分析了2016年4月—2017年10月期间该院收治的226例急性脑梗死患者的临床资料,将各患者TEG检测得到的各参数与相应的凝血功能检测指标结果进行相关性分析,评价TEG与凝血功能的相关性。检测结果显示:所有患者经TEG检测得到的各参数中R(5.3±0.96)min、K值(2.0±0.13)min明显降低,CI(1.3±0.5)、MA值(68.9±5.7)min、a角(65±6.8)deg显著升高;TEG参数与凝血功能指标相关性结果如下:①TEG参数中的a角、MA、CI值与凝血功能指标APTT、PT呈负相关,与FIB、DD呈正相关;②R、K值与DD、FIB呈负相关,与APTT、PT呈正相关。该次研究结果与李双涛等人[8]在关于急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性研究中的对于急性脑梗死组TEG参数分析中结果相近,李双涛等学者的研究中报道R值和K值显著低于对照组,MA、DD、FIB、a角值明显高于对照组。患病程度不同,TEG参数中R值、K值、a角、MA、DD、FIB值差异有统计学意义。此外,其研究也表明 a 角、 MA 值、 Cl 与 DD 、 FIB 呈正相关,与 PT、APTT呈负相关;R 值、K 值与 PT、APTT 呈正相关,与 DD 、 FIB呈负相关。综上所述,TEG 参数与凝血功能指标存在明显相关性 , 对 TEG 参数与凝血功能指标及时检测并进行相关性分析可以为 ACI 疾病评估、诊疗以及预后提供可靠的临床依据。该种研究方法值得在临床上应用并推广。
    [参考文献]

    [1]卢静,邹卓如,庄贵华.老年无症状性脑梗死患者治疗前后血栓弹力图检测凝血功能变化的意义[J].疑难病杂志,2016(11):1108-1111,1115.

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