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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床护理路径选择

2018/11/1 11:44:15      点击:


    [摘要]目的探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床护理路径选择。方法方便选择2015年2月—2017年11月该院收拾的86例经腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者,随机分为两组,每组43例。其中治疗组实施整体性临床路径护理模式,对照组实施常规护理,对比两组患者经护理后的临床有效率及并发症发生率。结果经护理后,治疗组总有效率97.67%明显高于对照组55.81%,差异有统计学意义(χ2=21.109,P<0.05),且治疗组并发症发生率4.66%明显低于对照组18.60%,差异有统计学意义(χ2=4.074,P<0.05)。结论对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者实施整体性临床路径护理模式具有显著效果,能够有效提升临床护理有效率,并降低并发症发生率,具有较高的临床推广价值。

    [关键词]腹腔镜;肾上腺肿瘤切除术;临床护理路径;护理效果

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    肾上腺肿瘤是一种常见的外科疾病,以其性质划分可分为良性与恶性肿瘤,依据其发生部位可分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等[1]。目前临床中常使用手术的方式进行治疗,将会获得良好的效果,然而若想提升患者的预后质量,则需要予以相应的护理措施[2]。以往常使用常规护理模式,不仅无法获得良好的护理效果,同时还将引发较大并发症,使患者承受额外病痛。目前护理人员多使用整体性临床路径护理模式,能够有效的弥补传统护理方式的弊端[3],为患者提供高质量的护理服务。该文方便选取该院于2015年2月—2017年11月收治的86例患者为研究对象,将重点探讨腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床护理路径选择,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选择86例经腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者。纳入标准:①符合肾上腺肿瘤的临床诊断标准;②未患有其他恶性肿瘤疾病。排除标准:①患有其他严重的合并症或者恶性肿瘤疾病;②患者家属不同此次研究目的与方法。此实验经医院伦理委员会批准,并获得患者及家属的同意。将患者随机分为对照组和治疗组,其中,治疗组男性25例,女性18例,年龄为41~62岁,平均年龄为(51.1±4.9)岁。对照组男性27例,女性16例,年龄为43~63岁,平均(51.2±4.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    1.2方法
    对照组仅对患者进行日常的饮食与用药护理等。治疗组实施整体性临床路径护理模式,具体如下。术前护理:①心理护理。护理人员需要与患者进行深入的沟通、交流,为患者及其家属讲解相应的手术方式与成功案例,以此加强其认知,并消除其不良心理,从而使其积极配合治疗与护理;同时还需要了解患者的实际心理需求,以此使患者树立坚定的抗病信心。②术前准备。护理人员需要辅助医生对患者进行常规检测,在术前2周内告知患者服用α受体阻滞剂,并依据实际情况进行剂量调整;在术前12h内告知患者禁食,8h内禁水,但术前晚饭可正常食用;术前使用0.5%的肥皂水对患者进行灌肠工作,以确保手术顺利进行。术后护理:①术后严格观察患者的生命体征情况变化,特别是观察患者的心率与血压情况,同时还需要为患者补充足够的糖皮质激素,以确保其心率与血压的正常水平,时候依据患者的实际情况进行剂量的调整。②加强对尿管与肾上腺窝引流管的监察,严格监察引流液体的质量、颜色等情况;约48h后拔出引流管,告知患者多饮水以进行排尿,约24h后若无异常情况发生,可拔出肾上腺窝引流管。③护理人员需要加强对手术切口护理,重点观察切口处有无渗出现象发生,并且在术后3d内及时对切口敷料进行更换。④术后由家属辅助患者进行翻身等动作,待24h后可下床进行适量活动。⑤加强对并发症的护理:由于术中需要使用CO2建立气腹,因此一旦腹压被解除后将会导致继发性出血现象发生;同时若CO2在体内蓄积时间过长,将会使患者发生头晕、头痛等不良现象,因此一旦出现此种情况,则需要及时使患者吸氧;除此之外,患者还将发生急性胃潴留等不良症状,因此护理人员需要加强观察。⑥出院指导:患者出院前护理人员需要加强对患者的指导,例如告知患者遵医嘱用药,避免频繁更换药物,同时在进行运动时需要适量,避免过度,并且为患者制定严格的饮食方案,以促进患者的恢复。
    1.3观察指标
    ①临床护理总有效率,评价标准:有效,临床症状消失,恢复正常生活功能;显效,临床症状有所缓解;无效,临床症状未消失。②并发症的发生率,主要包括继发性出血、高碳酸血症与急性胃潴留等[4]。
    1.4统计方法
    采用SPSS17.0统计学软件分析数据,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1经护理后两组总有效率比较治疗组经护理后的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
    2.2实施前后并发症发生率比较经护理后,治疗组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)
    3讨论
    随着腔内泌尿外科的发展,在泌尿外科中腹腔镜的应用也越来越广泛。腹腔镜手术是一种新型的方式,具有切口小,出血少与恢复快等特点[5],通过腹腔镜的辅助,能够使医生获得更为清晰的手术视野,在较大程度上避免了对病灶周围组织的损伤,因而在较大程度上降低了不良情况的发生[6-9]。由于周围许多脏器包围肾上腺肿瘤,所以解剖位置比较隐蔽,同时其血运丰富,内分泌功能复杂。因此,手术治疗难度较大,而传统开放肾上腺手术具有不足之处,例如出血多、术后疼痛持续时间长、住院时间长、切口大等。近几年来,在临床应用中腹腔镜手术逐步取代开放性手术,并日益显示出其独特的优势,成为肾上腺手术的首选治疗方法。但由于人们确保相应的医学知识,使得在术后出现一定的并发症,因此为避免此种不良现象的发生,并提升患者的预后质量,需要对患者予以整体性临床路径护理,从术前到术后为患者提供全程护理辅助,使患者缩短康复时间,有效的降低手术痛苦,进而快速恢复[10-11],除此之外,该种护理模式在较大程度上弥补了传统护理方式的不足,使患者获得了高质量的护理服务体验[12]。在术前护理中,为减轻患者的恐惧心理,并取得患者的信任,使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗,作为主管护士,需耐心解释腹腔镜手术的优点,向患者详细说明需做的术前准备和术后注意事项,并经常巡视病房,随时解答患者的疑问。在扩容期间加强对患者的病情观察,保持输液管道的通畅,以保证每天液体的足量输入,完整记录患者每天出入量的变化。在术后护理时,由于腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,增加腹内压的因素如剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等均可导致钛夹脱落而引起大出血。因此,术后对引流液的量、颜色、性质等应密切观察,如血压持续下降、心率增快、引流液量增多并颜色鲜红等,将提示有活动性出血,及时报告医生,并采取如减少过度活动、嘱患者保持情绪稳定、避免咳嗽等相应的护理措施。妥善固定尿管及肾上腺窝引流管,保持引流通畅。对于患者术后的切口,应观察伤口有无渗出情况,一般敷料为术后3d更换1次。部分患者会出现背部疼痛,护理人员可指导其术后逐步活动的方法,并告知活动注意事项及意义。严格执行医嘱,准确定时应用抗生素3~5d,充足补液以控制感染,维持水电解质的平衡。由于术中高压影响静脉回流,因此,术后早期功能锻炼对腹腔镜术后的早日康复非常重要。可鼓励患者遵循循序渐进的原则于术后10h内床上适度活动,24h后下床活动,注意动作轻柔,注意休息,适当运动,保持情绪稳定,心情舒畅。依据该项研究结果可知,实施整体性临床路径护理模式后,患者的临床护理有效率得到显著提升,并且并发症发生率显著下降,分别达到97.67%与4.66%,明显优于常规护理,这与提示整体性临床路径护理对于腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理具有良好效果,可作为未来一段时间内护理该类手术患者的首选方式。这与魏福岩[13]学者在相关研究中得出,实施整体性临床路径护理模式后,其临床有效率可达98.12%,而其并发症发生率为3.86%,优于常规护理措施,与该文的研究结论相一致。具有临床意义。综上所述,经腹腔途径进行肾上腺肿瘤切除术随着技术的日益完善已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准,而完善术前准备、加强术后观察和采取正确的护理措施,能将相关并发症的发生有效减少和避免,从而保证患者顺利康复。由于该次样本容量有限,因而关于使用整体性临床路径护理对于腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理所产生的深远影响需要进一步观察。除此之外,临床护理人员也需要不断积累临床实践护理经验,并努力提升自身的护理能力,如此才能为患者提供更高质量的护理服务,从而使患者摆脱病痛,恢复正常生活。
    [参考文献]
    [1]陈凯燕.8例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2944-2945.

    [2]樊雨舟.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的护理配合体会[J].科学咨询:科技.管理,2017(9):61-62.

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