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经尿道电切术治疗浸润性膀胱肿瘤的疗效观察

2019/2/13 15:31:04      点击:


    [摘要]目的探究采取经尿道电切术来治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法随机选取该院在2011年12月—2014年12月期间收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组,采取经尿道膀胱肿瘤电切。另取同期42例进行根治性膀胱全切术的患者作为对照组,观察对比两组患者疗效。结果治疗之后观察组患者的IGF-1为(33.42±6.12),VEGF为(249.56±18.83),均显著高于对照组患者(t=11.287,5.448,P<0.05),而BLCA-4与IL-8分别为(7.15±3.15)A/(μg·protein),(13.25±5.33)ng/mL,均与对照组差异无统计学意义(t=0.086,0.246,P>0.05);治疗3年后复查,观察组患者生存率为72.09%,与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.238,P>0.05),复发率为2.33%,显著低于对照组(χ2=6.883,P<0.05),不良反应发生率为6.98%,显著低于对照组(χ2=12.826,P<0.05)。结论采取经尿道电切术的方式治疗肌层浸润性膀胱癌具有较好的临床效果,值得临床借鉴。

    [关键词]经尿道膀胱癌电切术;肌层浸润性膀胱癌;根治性膀胱全切术;临床疗效

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    膀胱癌指的是一种在膀胱粘膜上发生的恶性肿瘤[1],通常指膀胱尿路上皮癌[2],还包括膀胱腺癌以及膀胱鳞状细胞癌等较为常见的癌症。造成膀胱癌的因素最多见的为职业性接触芳香胺类物质以及吸烟[3],患者临床上多表现为间歇性无痛性血尿。膀胱尿路上皮癌分为肌层浸润性和非肌层浸润性[4]。肌层浸润性上尿路膀胱癌较为恶性[5],是患者死亡的主要原因,对患者采取的治疗方式多采取根治性全膀胱切除术后盆腔清扫[6]。但由于该种病症的患病人群多为老年人,对该种手术耐受较低,且很多人不愿进行全膀胱的切除[7],因而亟待新的技术的出现可以保留膀胱的同时对肿瘤进行切除。经尿道膀胱肿瘤电切术应用而生[8]。该次研究拟探究经尿道膀胱肿瘤电切术在临床疗效中的优越性,随机选取该院在2011年12月—2014年12月期间收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组研究对象进行研究,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    随机选择该院收治的肌层浸润性膀胱癌患者43例作为观察组研究对象进行研究,另取同期42例进行根治性膀胱全切术的患者作为对照组,其中对照组男22例,女20例,年龄为65~80岁,平均年龄为(77.4±5.5)岁,膀胱癌2002TNM分期系统UICC分期,其中T2期12例,T3期20例,T4期10例,低分化15例,中分化23例,高分化4例;观察组男23例,女20例,年龄为65~79岁,平均年龄为(76.8±6.1)岁,T2期13例,T3期20例,T4期10例,低分化14例,中分化24例,高分化5例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期以及分化程度等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有参与研究的患者及家属对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。
    1.2方法
    1.2.1对照组患者采取根治性膀胱全切术进行治疗待患者进行全麻后将左侧腹膜切开将输尿管分离至膀胱,而后结扎,右侧同上。依次切断膀胱动脉和侧韧带从而将盆腹膜横向切开。对于男性患者注意在靠近耻骨的部位切断前列腺韧带,将盆内筋膜剪开,找到前列腺外侧血管蒂以及尿道膜进行分离以及切断,之后可进行尿道的吸收线的缝合,导管留置充分止血。切除掉的膀胱组织需进行活检。1.2.2观察组采取经尿道膀胱电切术患者取截石位并进行全麻之后,于电镜下观察患者的额肿瘤位置,大小,个数,输尿管开口大小,之后可进行肿瘤,周围基底部位膀胱壁和2cm的膀胱组织的电气化镜切除,深度可达基层组织。若肿瘤浸润性较强已累及输尿管的开口,则需把输尿管开口和输尿管壁内段也切除,以避免肿瘤的残余。之后可进行导管留置,冲洗创面,止血操作。切下组织进行活检。术后患者给予吉西他滨的灌注治疗。3个月之后进行膀胱镜复查,取组织进行活检,若发现有阳性组织出现则再次进行电切。
    1.3观察指标
    对比两组患者手术并发症,术后3年复发率,生存情况,手术前后血清IGF-1,VEGF水平及尿液BLCA-4,IL-8水平变化。
    1.4方法统计
    该次研究选SPSS20.0统计学软件分析数据,针对文中涉及的计量资料进行t检验,以(x±s)表示;计数资料进行χ2检验,以[n(%)]表示;P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组患者手术前后标志物水平变化情况对比经过治疗之后,组内对比显示,两组患者的IGF-1,VEGF,BLCA-4与IL-8均发生了显著降低(P<0.05);组间对比显示,治疗之前两组患者的各项指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗之后观察组患者的IGF-1,VEGF,均显著高于对照组患者(P<0.05),而BLCA-4与IL-8均与对照组差异无统计学意义P>0.05
2.2两组患者并发症发生情况以及生存率、复发率比较治疗3年后复查,观察组患者生存率为72.09%,与对照组比较差异无统计学意义,复发率为2.33%,显著低于对照组,不良反应发生率为6.98%,显著低于对照组
    3讨论
    对于肌层浸润性膀胱癌的治疗,过去多采取根治性膀胱全切术,但由于术后膀胱器官的切除,生理功能的改变以及较大的创伤等,很多患者较排斥,而且对患者的生存情况改善程度不是很高。而经尿道膀胱电切术的应运而生克服了以上难题。该次研究发现,治疗之后观察组患者的IGF-1为(33.42±6.12),VEGF为(249.56±18.83),均显著高于对照组患者,而BLCA-4与IL-8分别为(7.15±3.15)A/(μg·protein),(13.25±5.33)ng/mL,均与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3年后复查,观察组患者生存率为72.09%,与对照组比较差异无统计学意义,复发率为2.33%,显著低于对照组,不良反应发生率为6.98%,显著低于对照组。周浴等[9]研究显示采取经尿道膀胱电切术治疗后,患者的3年总生存率为74.67%,复发率为2.65%,不良反应发生率为6.27%,均显著优于采取膀胱全切术的患者(P<0.05),与该文结果一致。由此可见,采取经尿道电切术的方式治疗肌层浸润性膀胱癌具有较好的临床效果,复发率较低,安全性高,不良反应发生率较低,值得临床借鉴。
    [参考文献]
    [1]曹匡纬,季惠翔,潘进洪,等.经尿道2微米激光切除术与电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效观察[J].现代生物医学进展,2015,15(18):3513-3516.

    [2]刘余庆,卢剑,肖春雷,等.经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效及预后分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):321-325.

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