版权信息   Contact
搜索   Search
你的位置:首页 > 期刊动态

呼吸兴奋剂与无创正压通气联合治疗 C O PD 合并 肺性脑病的疗效探讨

2018/8/6 15:25:17      点击:


    [摘要]目的方便选取鼻面罩无创正压通气(NIPPV)与呼吸兴奋剂联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法探讨该院2015年12月—2017年12月收治的90例COPD合并肺性脑病患者,根据随机数字表法均分为两组,两组均给予常规治疗,对照组加以NIPPV治疗,观察组加以尼可刹米、纳洛酮联合NIPPV治疗,比较两组临床疗效、气管插管率和治疗前后动脉血气变化。结果观察组治疗总有效率和气管插管率为86.67%、11.11%,与对照组的64.44%、40.00%比较差异有统计学意义(χ2=13.378、22.135,P<0.05);观察组治疗后的PaCO2、PaO2及pH分别为(48.64±5.23)mmHg、(73.78±6.39)mmHg、(7.58±0.23),均显著优于对照组(t=6.171、7.737、5.330,P<0.05)。结论NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPF合并肺性脑病疗效确切,可显著降低患者气管插管率,改善患者血气指标。

    [关键词]呼吸兴奋剂;肺性脑病;慢性阻塞性肺疾病;无创正压通气

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    人工通气是抢救严重呼吸系统疾病的有效方法,传统的气管插管和气管切开等机械通气方法在给患者带来痛苦的同时,也增加了呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率[1]。COPD为呼吸科常见的呼吸道疾病,COPD合并肺性脑病患者病情危急,不良预后多,临床治疗极为困难[2]。该研究纳入该院2015年12月—2017年12月收治的90例COPD合并肺性脑病患者,给予NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗,观察其临床疗效,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取该院收治的90例COPD合并肺性脑病患者,患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年中华医学会呼吸病学分会制定)有关诊断标准[3];排除吞咽反射异常患者,严重上消化道出血患者和并发严重气胸和肺大疱患者。患者或家属均知情同意,该研究或医院伦理委员会批准同意。将患者按照随机数字表法均分为两组,每组45例,观察组:男28例,女性17例;年龄45~78岁,平均(62.62±8.61)岁,病程(2.13±0.85)年。对照组:男30例,女性15例;年龄44~79岁,平均(61.97±8.39)岁,病程(2.16±0.81)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
    1.2治疗方法
    患者入院后,均给予广谱抗生素抗感染治疗,纠正水电解质紊乱,给予营养支持等对症治疗。对照组在此基础上,给予鼻面罩NIPPV治疗,采用双水平气道正压通气鼻面罩呼吸机,将模式调整为D/T,呼吸频率设置为20次/min,呼气相压力和吸气相压力分别设置为3~4cmH2O、8~10cmH2O,后逐渐上升到4~6cmH2O、14~20cmH2O。将吸氧浓度控制在5~10L/min。首次治疗时间>3h,后期2~3d/次。观察组在对照组治疗基础上加以尼可刹米注射液(国药准字H51021446)联合盐酸纳洛酮注射液(国药准字H20023755)治疗,尼可刹米1.5mg加入生理盐水50mL,以5mL/h的速度微量泵静点,纳洛酮2mg纳洛酮加入50mL生理盐水按照5mL/h的速度持续微量泵静点。两组均治疗7d后观察疗效。
    1.3观察指标
    记录两组患者治疗前后血气指标,包括pH值、Pa-CO2(二氧化碳分压)和PaO2(血氧分压)。记录两组气管插管率。疗效判定[4]:经治疗后患者临床症状好转,意识恢复,各项血气指标恢复正常为显效;经治疗后,患者意识恢复,血气指标部分恢复正常为有效;经治疗后患者症状和血气指标无改善为无效。
    1.4统计方法
    数据采用SPSS11.5软件进行统计分析,两组血气指标用(x±s)表示,行t检验,临床疗效和气管插管率用[n(%)]表示,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组患者气管插管率和临床疗效比较与对照组比较,观察组气管插管率显著降低,总有效率均显著提高(P<0.05)。
    2.2两组患者治疗前后血气指标比较治疗后,观察组PaCO2和pH值显著高于对照组,PaO2显著低于对照组(P<0.05)。
    3讨论
    COPD并肺性脑病为呼吸内科常见危重症,肺性脑病为COPD严重并发症,若不给于及时有效的治疗措施,会增加细胞肿胀和脑水肿,肺部不完全可逆气流受阻,呼吸道分泌物引流不畅和呼吸肌疲劳还会引发患者呼吸衰竭[5-6]。因此,及时给予呼吸支持,改善患者供氧状态,对于改善患者预后尤为重要。鼻面罩NIPPV为当前临床治疗COPD主要方法,其相对于传统的气管切开机械通气能够降低患者治疗费用和并发症[7]。尼可刹米为呼吸兴奋剂,对于兴奋延髓呼吸中枢具有选择性,可直接作用于呼吸中枢,增强呼吸驱动力,有效改善患者缺氧状况[8]。纳洛酮为一种阿片类拮抗剂,可通过拮抗β-内啡肽缩血管作用核呼吸抑制作用,提高血氧分压,降低肺部动脉高压,从而确保患者呼吸顺畅[9],同时,该药物还可以兴奋呼吸中枢,促进患者意识的恢复[10]。陈玉娟等[11]研究显示,鼻面罩NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPD并肺性疾病,结果显示,其治疗总有效率达到了88.3%,显著高于对照组的53.3%,气管插管率为11.7%,显著低于对照组的46.7%。该研究结果显示,观察组气管插管率和治疗总有效率为11.11%、86.67%,均显著优于对照组。该研究还显示,观察组PaCO2和pH值分别为(48.64±5.23)mmHg、(7.58±0.23),均显著高于对照组,PaO2为(73.78±6.39)mmHg,显著低于对照组,这与王永等[12]研究报道的(49.9±5.1)mmHg、(7.35±0.03)、(81.8±8.7)mmHg一致。综上所述,对于COPD合并肺性脑病患者,给予鼻面罩NIPPV联合纳洛酮治疗可有效降低患者气管插管率,改善患者血气指标,疗效确切,有临床推广价值。
    [参考文献]
    [1]李晓川.呼吸兴奋剂协同无创正压通气治疗COPD并肺性脑病的疗效分析[J].中国药物评价,2016,33(6):496-497.

    [2]陈莉,鲁应佳.NIPPV联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并轻度肺性脑病患者对血清学指标的影响[J].海南医学院学报,2016,22(10):957-960.

    本刊其余优秀文章赏析:肝硬化患者门脉血流动力学改变与食管静脉曲张 出血的关系