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股骨头表面置换术治疗股骨头坏死临床探究

2018/11/27 15:48:33      点击:


    [摘要]目的对股骨头坏死采用股骨头表面置换术治疗的效果进行探讨。方法方便选取该院2014年6月—2017年6月期间收治的96例股骨头坏死患者,随机分为观察组与对照组,各48例,对照组应用髓心减压术治疗,观察组给予股骨头表面置换术治疗,对比两组治疗效果。结果在Harris评分方面,术前两组对比差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组为(97.48±3.27)分,对照组为(83.62±3.59)分,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗优良率方面,观察组为93.75%,对照组为81.25%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率方面,观察组(18.75%)明显低于对照组(54.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨头坏死应用股骨头表面置换术进行治疗,对髋关节功能改善效果较好,且并发症较少,治疗安全性较高,在临床中值得推广应用。

    [关键词]股骨头坏死;股骨头表面置换术;治疗效果

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    股骨头坏死属于常见骨关节疾病,主要是由于骨组织自身病变或骨折复位不良等因素引起,如果患者治疗不及时,可能引起关节炎症、股骨头塌陷、骨股骨头结构改变、关节功能障碍或骨关节变形等并发症[1]。以往髓心减压术在股骨头坏死患者治疗中应用较多,具有一定的治疗效果,但容易出现股骨颈骨折、深静脉血栓、异位骨化及炎性假瘤等并发症,对治疗效果带来影响[2]。2014年6月—2017年6月期间该组研究针对该院96例股骨头坏死患者进行研究,对股骨头表面置换术治疗的效果进行探讨,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取该院收治的96例股骨头坏死患者,随机分为观察组与对照组,各48例。对照组中,男性29例,女性19例,年龄最小26岁,最大58岁,平均(38.4±6.1)岁;观察组中,男性28例,女性20例,年龄最小25岁,最大59岁,平均(38.6±5.8岁;所有入选患者均为股骨头缺血性坏死FicatIIIq期及早IV期患者,且患者及家属对该次研究知情并签署同意书。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
    1.2方法
    对照组患者采用髓心减压术治疗,患者取侧卧位,给予腰硬联合麻醉,麻醉后于股骨大粗隆处做1.5cm长度切口,然后将导针在C型臂辅助下从大粗隆顶端下缘钻入至股骨头中心;用1cm钻头沿导针方向将骨皮质钻破,再将1cm环钻研导针方向钻入;环钻进入软骨面下3~4cm后,将导针及钻头提出,将病变柱状骨芯取出并进行病理检查[3]。用长柄刮匙经手术切口将股骨软骨下骨深面病变组织刮除;将患侧髋骨取出一块并修剪后,将该骨块利用套管放入病变股骨头部位进行填充。最后对切口进行消毒、缝合并包扎,术后给予患者抗生素抗感染预防性治疗。观察组患者给予股骨头表面置换术治疗,术前对健侧股骨头直径利用CT三维重建进行测量,对股骨头中心点进行确定。患者取侧卧位,给予腰硬联合麻醉,取股骨大转子前缘部位作为手术入路,做6cm长纵切口,依次切开皮肤、皮下组织及髂胫束,将股外侧肌及臀中肌分别拉向前方和后方,将关节囊显露出来,清除粘连、瘢痕组织,对股骨进行内旋与屈髋,促使股骨头脱出髋臼。清除坏死病灶及软骨组织后,对股骨头直径进行测量,选择假体,与股骨表面处采用1.5mm钻头钻5mm深孔8~10个,用生理盐水对凝血及碎屑进行冲洗后将股骨头擦拭干净,将1~2枚直径为2.5mm克氏针沿股骨颈方向置入,在股骨头表面及金属帽中置入拉丝末期骨水泥,并安装金属帽,给予持续加压直到骨水泥固化。复位后对髋关节进行检查,查看是否存在脱位情况并用生理盐水进行冲洗,最后放置引流管后对切口进行消毒、缝合及包扎,术后给予抗生素抗感染预防治疗。
    1.3观察指标
    对两组患者治疗前后髋关节功能采用Harris评分并对比;对两组治疗优良率进行统计,以Harris评分作为标准,优:≥90分、良:80~89分、中:70~79分、差:<70分;对两组患者并发症情况进行统计对比。
    1.4统计方法
    采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理,计量资料用t检验,用均数±标准差表示,计数资料用χ2检验,用[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组手术前后Harris评分对比术前,两组Harris评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组Harris评分均较术前有明显的升高,且观察组术后明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
    2.2两组治疗优良率对比经过治疗,观察组治疗优良率为93.75%,对照组为81.25%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
    2.3两组并发症情况对比并发症方面,观察组中9例患者出现并发症,发生率为18.75%,对照组中26例患者出现并发症,发生率为54.17%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
    3讨论
    对于股骨头坏死患者而言,及早进行治疗对保留患者股骨头具有重要意义,可降低人工髋关节置换术应用的概率,达到延缓病情发展的目的[4]。临床研究表明,在对股骨头坏死患者病情进展进行控制中,消除引起患者股骨头坏死的病因是关键,在股骨头坏死治疗中,单纯药物治疗对病变区域及坏死部位难以彻底清除,对病变区域成骨再生能力及组织反应能力改善效果不佳,所以手术治疗是股骨头坏死治疗的主要方法[5]。传统手术治疗中,髓心减压术具有创伤小、疼痛轻等优势,对骨内压了有效降低,促进股骨头修复及血管再生,有效的延缓了人工髋关节置换术的时间,缓解了患者病情。但诸多研究结果显示,髓心减压术可导致患者股骨头软骨下骨机械支撑力降低,导致股骨头早期塌陷程度增加,可引起诸多并发症[6]。而股骨头表面置换术在临床中的应用显示,该术式以肌间隙作为手术入路,对臀部肌肉不会造成损伤,且手术切口小,减少了异位固化的发生;术中因切骨量较小,所以对股骨近端骨质可有效保留,必满了骨颈缩窄的可能;假体采用超半球设计表面,不会影响髋关节活动度,并且表面粗糙度高,对骨水泥的固定效果有提升作用;此外,术前给予严重塌陷者CT三维重建,有利于选择更合适的假体,确保髋臼与股骨头处于同心圆位置,避免了机械性磨损严重引起关节疼痛及运动功能障碍[7]。假体在安装前,克氏针的应用,可是股骨颈强度加强,减少股骨颈骨折发生的可能;于股骨头表面钻孔,能够使假体与骨水泥更好的结合,最大限度的降低假体松动发生的可能。从该组研究结果来看,对股骨头坏死患者应用股骨头表面置换术方法进行治疗,观察组治疗后Harris评分明显高于对照组(P<0.05);治疗优良率方面,观察组达到93.75%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率方面,观察组(18.75%)明显低于对照组(54.17%),差异有统计学意义(P<0.05),吕佳蒙[8]在其研究中显示,利用全髋关节表面置换术用于股骨头坏死的治疗,治疗总有效率达到92.16%,并发症发生率仅为17.33%,与该组研究结果基本一致,提示股骨头表面置换术治疗股骨头坏死效果显著。综上所述,对股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术进行治疗,对患者髋关节功能具有较好的改善作用,且术式安全性较好,在临床中有推广应用的价值。
    [参考文献]

    [1]戴科,樊伟林,高雁卿,等.改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死[J].中医正骨,2014,26(12):25-26,28.

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