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电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸临床分析

2018/12/17 13:47:56      点击:


    [摘要]目的探讨电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的临床效果。方法从2014年1月—2017年12月期间在该院(县级医院)接受治疗的自发性气胸患者中方便选取82例,根据治疗方式的不同分组,研究组41例给予电视胸腔镜下二孔法手术治疗,对照组41例给予保守治疗,分析比较两组术后情况、术后并发症发生率和复发率。结果观察组手术时间(52.13±8.57)min、术中出血(34.21±6.99)mL、术后总引流(244.37±33.78)mL、置管时间(1.24±0.92)d以及术后住院时间(2.37±1.46)d,均显著优于对照组(t=4.724,6.874,15.997,5.563,8.401,P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.44%低于对照组(χ2=4.134,P<0.05)。结论给予自发性气胸患者电视胸腔镜下二孔法手术治疗,能够减少术中出血量、缩短手术时间、置管时间以及术后住院时间,能够降低术后并发症发生率,临床价值高,值得县级医院临床运用推广。

    [关键词]电视胸腔镜;二孔法手术治疗;自发性气胸;并发症

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    自发性气胸是由于空气异常进入胸膜腔中的肺部疾病。由于空气异常进入胸膜腔中,导致肺损伤和肺表层小气泡破裂,该疾病若不给于早期治疗,患者的生命会受到严重威胁[1]。当前治疗自发性气胸的主要方式为手术治疗,但是常规手术治疗切口较大,对患者造成了较大的创伤,因此,该文从2014年1月—2017年12月期间在该院接受治疗的自发性气胸患者中选取82例展开研究,旨在研究电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的临床效果,现做如下报道。
    1对象与方法
    1.1研究对象
    纳入的研究对象均为方便抽取于该院接受治疗的自发性气胸患者,从中选取82例,根据治疗方式不同分组,其中,对照组41例,37例(90.24%)男/4例(9.76%)女,年龄15~75岁,平均(24.97±5.51)岁。观察组41例,36例(87.80%)男/5例(12.20%)女,年龄16~74岁,平均(24.51±4.34)岁。两组患者在年龄、性别等临床资料信息比较中(P>0.05),可进行深入研究比较。该次研究做选取的病例均通过伦理委员会批准,所有患者及其家属均知情且签署同意书。纳入标准:符合气胸临床诊断标准,且经过CT、X线检查确诊;排除标准:资料不全者;不配合治疗者;合并脏器功能异常者;
    1.2方法
    对照组给予保守治疗:包用深静脉导管作引流管引流法,常规胸腔闭式引流法,单纯吸氧等;观察组在检查和治疗的基础上给予电视胸腔镜下二孔法手术治疗,具体方式如下:采用双腔气管插管,静脉复合麻醉,健康一侧单肺通气,患者取侧卧位,常规消毒后在原引流孔作长约1.5cm的切口,然后放入30°胸腔镜进行观察、探查。在胸腔镜的观察下作操作孔,操作孔经腋前第4肋作长约2~3cm切口,之后采用电凝钩进行粘连组织分离。必要时,采用钛夹夹闭粘连束带后以电钩切断。切断后寻找肺大疱,将2种操作器械置入其中,并采用内镜缝合切割器将孤立的大疱和融合性大疱切除。切除大疱后,注入生理盐水,寻找漏气部位,检查发现无漏气现象后,留置引流管,手术结束。手术结束后,要对患者生命体征进行严密监控,观察患者胸腔引流的质量和颜色,根据患者的实际情况给予相应的对症治疗。
    1.3观察指标
    ①手术情况比较:主要包括:术中出血量、手术时间、术后总引流、置管时间以及术后住院时间[2];②并发症发生情况:主要并发症包括伤口感染和肺不张,并发症发生率越低表示治疗效果越好[3]。
    1.4统计方法
    数据均通过SPSS20.0统计学软件展开处理,(x±s)/t表示与检验计量资料,[n(%)]/χ2表示与检验计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组手术情况比较观察组术中出血量、手术时间、术后总引流、置管时间以及术后住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。
    2.2治疗后并发症发生率比较观察组41例患者中出仅出现1例伤口感染患者,其并发症发生率为2.44%(1/41),对照组41例患者中有5例伤口感染患者,3例肺不张患者,其并发症发生率为19.51%(8/41),由此可见,观察组的并发症发生率显著小于对照组(χ2=4.134,P<0.05)。
    3讨论
    自发性气胸的临床表现为:胸痛、突发性胸闷等,而该疾病主要是肺大疱破裂所引起,严重者危及患者生命安全[4]。当前治疗该疾病主要以保守治疗和手术治疗为主,保守治疗主要包括常规引流和吸氧治疗,该治疗方式虽然一定程度上能够改善患者症状,但是长期治疗效果并不理想,手术治疗则以开胸手术和胸腔镜手术治疗为主,其中开胸手术治疗创口大,很多患者无法接受。随着微创手术的不断发展,胸腔镜手术被广泛应用,其临床效果较为理想[5]。该次研究观察组采用了电视胸腔镜二孔法手术治疗,该手术是一种新型微创手术,其优势在于创伤小、有助于患者快速恢复,且不易发生术后并发症[6]。与此同时,该手术的应用并不需要小胸撑,因此,能够有效避免肋间神经损伤,可减少患者围术期的疼痛感。且该手术在选择观察孔切口时选择腋后肋间,则可以通过叩诊进行膈肌位置的确认,能够有效避免电视胸腔镜置入对肋间产生的损伤。另外,由于该手术方法切口很小,且其切口位于腋下,能够满足患者的美观需求,更易于患者接受。另外,手术能够通过电视胸腔镜直视,在进行病灶部位切除时,准确率能够得到有效提升,能够减少胸腔镜直线切割器的使用次数,不仅降低手术费用,还能够促进患者尽快康复。电视下胸腔镜手术治疗,电视胸腔镜具有放大的功效,医生手术视野得以拓宽,有效避免盲区手术,能够有效降低手术风险,同时也能够减少并发症发生几率,安全性较高。自发性气胸患者接受治疗的过程中,以电凝钩分离膜样黏连,不仅能够有效止血,且针对出现游离性黏连组织时,可利用电凝钩暴露组织间隙,以便减少电凝钩对患者肺脏层造成的损伤,降低漏气几率。另外,针对病变组织小、由于炎性板块破裂位于膈面、叶裂等部位所引起的病变,其手术难度较大,可通过电视胸腔镜下二孔法手术治疗进行准确定位,并对其病变组织情况进行合理评估,有效降低气胸的复发几率。该文通过研究发现,采用电视胸腔镜下二孔法手术治疗的观察组,其住院时间、术中出血量、手术时间、术后总引流以及置管时间均少于采用保守治疗的对照组(P<0.05)。该研究结果与张忠义[7]等人的研究结果一致,其在研究结果中指出对照组采用开胸手术治疗,观察组采用电视胸腔镜二孔法治疗,观察组的术中出血量、手术时间、胸管放置时间和住院时间均显著优于对照组(P<0.05);另外,该文研究发现,观察组的并发症发生率为2.44%,显著低于对照组的19.51%,即观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),此研究结果与叶辉[8]等人的研究结果一致,其在研究结果中指出,对照组行胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术治疗,观察组行胸腔镜二孔法手术治疗,两组均未出现并发症,其并发症发生率为0%,即胸腔镜二孔法手术治疗具有较高的安全性。综上,给予自发性气胸患者电视胸腔镜下二孔法手术治疗,能够减少手术时间、住院时间以及置管时间,同时能够减少术中出血量和术后总引流量,其并发症发生率低,具有较高的安全性,在临床上值得推广,特别适合县级医院开展。
    [参考文献]

    [1]周鑫.电视胸腔镜二孔法治疗原发性自发性气胸患者的疗效[J].医疗装备,2017,30(17):117-118.

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