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强化围手术期管理对断指再植术后断指存活率的影响分析

2018/8/9 15:08:56      点击:


    [摘要]目的探讨强化围手术期管理对断指再植术后断指存活率的影响。方法方便选取2015年3月—2017年10月期间于该院行断指再植术的76例患者作为研究对象,将全部入选者随机分为研究组、对照组,均为38例。对照组按临床传统管理模式进行干预,研究组在对照组基础上实施强化围手术期管理,比较两组干预前、干预后SAS、SDS、VAS评分,断指存活率、血管危象发生率。结果干预后研究组SAS、SDS、VAS评分分别为(42.64±2.89)分、(43.52±3.07)分、(2.85±0.34)分、均明显低于对照组(t=-8.341、-7.937、-11.415,P<0.05);研究组断指存活率97.37%明显高于对照组(χ2=10.356、P=0.001),血管危象发生率0.00%显著低于对照组(χ2=5.402、P=0.020)。结论强化围手术期管理的实施对手指外伤患者具有重要意义,有利于改善患者围手术期不良心理状况,缓解疼痛症状,有效预防血管危象,提高断指存活率,缩短术后住院时间,进一步促进术后康复,具备临床实施意义与运用价值。

    [关键词]强化围手术期管理;断指再植术;断指存活率;血管危象

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    断指再植术是一项综合性显微外科技术,断指再植术是否能成功的关键点在能否接通血管[1],除患者本身因素、手术技术等因素外,围手术期管理水平也是影响再植术后断指存活率的主要因素[2]。该文方便选取2015年3月—2017年10月期间于该院行断指再植术的76例患者作为研究对象,探讨强化围手术期管理对断指再植术后断指存活率的影响,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取该院行断指再植术的76例患者作为研究对象,将全部入选者随机分为研究组、对照组,均为38例;该研究经医学伦理委员会批准,全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男性21例、女性17例,年龄15~72岁,平均年龄(49.73±3.68)岁,受伤原因:切割伤16例、绞轧伤14例、旋转性撕脱伤8例;对照组男性22例、女性16例,年龄16~73岁,平均年龄(49.57±3.98)岁,受伤原因:切割伤17例、绞轧伤13例、旋转性撕脱伤8例,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
    1.2方法
    对照组按临床传统管理模式进行干预,包括病情评估、病情观察、行为干预、预防并发症等。研究组在对照组基础上实施强化围手术期管理,术前对断指患者病情、全身情况、创面污染程度、受伤时间、心理状况等方面进行综合评估,安排患者尽快手术,最大限度增加再植术后断指存活率。患者入院当天由主治医生对其基本伤情进行评估,采用敷药对断指端进行包扎,常规进行血常规、凝血4项、心电图、X线片等相关检查。适当安慰患者,并向其介绍手术成功病例,减轻患者对断指再植术的恐惧、担忧心理,告知患者及其家属手术大概时间、麻醉方式等基本情况。充分做好术前相关准备工作,手术当天给予抗感染、抗痉挛、抗栓塞等针对性治疗,防止出现静动脉危象。术后患者取平卧位,适当将患肢抬高,以高出心脏10~15cm为宜,有利于促进静脉回流,减轻局部肿胀现象。术后采用60W或100W烤灯对患肢进行持续照射,值得注意的是,烤灯距离患肢35~45cm为宜,坚持照射3~4d,于术后1周停用。术后1~5d严密观察患者血液循环情况,定期换药;术后6~10d评估愈合情况,指导患者早期下床活动,进行关节功能康复锻炼。出院前向患者强调出院后注意事项及药品用法用量,告知患者复查时间,注意保护患肢。
    1.3观察指标分析
    对比两组干预效果,将两组干预前、干预后SAS、SDS评分及VAS评分进行对比。将焦虑量表(SAS)与抑郁症量表(SDS)作为评价标准[3]:以低于50分为无焦虑、抑郁;50~60分为轻度焦虑、抑郁;61~70分为中度焦虑、抑郁;高于70分为重度焦虑、抑郁。采用(VAS)疼痛评分对两组疼痛情况进行评价[4]:分值0~10分,0分为无痛,10分为剧痛,分值越高说明疼痛程度越严重。另外,将两组术后断指存活率及血管危象发生率进行对比。
    1.4统计方法
    使用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,以(%)表示计数数据,采用χ2检验;以(x±s)表示计量数据,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两组干预前、干预后SAS、SDS评分对比干预后研究组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)
    2.2两组干预前、干预后VAS评分对比干预后研究组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)
    2.3两组断指存活率、血管危象发生率对比研究组断指存活率、血管危象发生率显著低于对照组(P<0.05)
    3讨论
    随着现代社会各个领域的高速发展,手指外伤发生率呈逐年攀升趋势。手术是手指外伤患者临床首选治疗方案,患者在围手术期往往伴有不同程度负性情绪,导致机体出现一系列应激反应,如呼吸加快、血压升高等[5]。术后患者发现手部外观变化或手指丢失后,可出现应激心理反应,甚至出现厌世、轻生行为,目前临床常用断指再植术,而断指再植术能否成功与手术医师操作技术成熟度密切相关。临床医师应通过快速判断病情、及时诊断、积极抢救等环节最大限度降低患者致残率及死亡率,进一步改善患者预后[6-7]。由于手指外伤术后患者暂时性丧失手指功能,加上对外界的感知力出现下降,往往伴有焦虑、抑郁等不良心理,不利于术后康复。该文研究结果显示,干预后研究组SAS、SDS、VAS评分均明显低于对照组,研究组断指存活率97.37%明显高于对照组,血管危象发生率0.00%显著低于对照组,提示强化围手术期管理有利于减轻患者术后疼痛程度。叶美仙通过研究发现[8],第二阶段实施强化围手术期管理后,断指存活率为92.9%,且有2例患者出现血管危象,发生率为5.26%,与该文研究结果相近,提示强化围手术期管理有利于提高术后断指存活率,预防血管危象的发生。综上所述,将强化围手术期管理运用于手指外伤患者中,对减轻术后疼痛、提升断指存活率、预防血管危象、促进术后康复等方面均具有积极意义,具备较高临床运用价值。
    [参考文献]
    [1]丁健,王珑,陶先耀,等.小儿钝器伤性断指再植术的疗效分析[J].中华显微外科杂志,2016,39(1):82-84.
    [2]陈月珍,周蕾,冯祯根,等.针刺预防断指再植术后疼痛的效果观察[J].中华现代护理杂志,2015,21(10):1143-1145.

    [3]王文杰,陈文,何华琼,等.大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征的机制[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):137-139.

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