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超早期 rt-PA 动脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者神经功能影响及机制探讨

2018/12/25 14:31:33      点击:


    [摘要]目的探讨急性缺血性脑卒中实施超早期rt-PA动脉溶栓治疗对神经功能影响及作用机制。方法方便选取该科室2016年1月—2017年1月间80例急性缺血性脑卒中患者,实施随机数表分组:常规组(n=40,常规治疗+发病6h后rt-PA动脉溶栓)、干预组(n=40,常规治疗+发病3h内rt-PA动脉溶栓),总结两种治疗方式的效果及安全性。结果干预组患者治疗后1个月NIHSS评分(7.8±1.3)分、C反应蛋白(3.7±0.8)mg/L、白细胞介素-6(9.8±1.7)ng/L、1年内血管再闭塞发生率2.5%较常规组(10.4±1.7)分、(6.8±1.1)mg/L、(16.4±2.8)ng/L、17.5%明显降低(t=7.684,P=0.000;t=14.415,P=0.000;t=12.743,P=0.000;χ2=5.000,P=0.025)。干预组患者治疗1个月后血管再通率70.0%较常规组42.5%明显升高(χ2=6.146,P=0.013)。干预组患者治疗后凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间较常规组无明显差异(t=0.151,P=0.880;t=0.163,P=0.871;t=0.052,P=0.959)。结论急性缺血性脑卒中患者实施超早期rt-PA动脉溶栓治疗可促进患者血管再通,改善患者神经功能。

    [关键词]急性缺血性脑卒中;超早期;rt-PA;动脉溶栓;神经功能;机制

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    急性缺血性脑卒中是脑卒中的常见类型,患者发病急,病情进展迅速,斑块形成、脑动脉梗阻、脑缺血缺氧性损伤是急性缺血性脑卒中发生的主要机制,及早恢复患者脑组织血液灌注,是改善急性缺血性脑卒中患者预后的关键。溶栓治疗是目前临床治疗急性缺血性脑卒中的常用治疗方式。重组人组织型纤溶酶原激活剂(Recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA)是临床较为常用的溶栓药物,目前rt-PA已经成为缺血性脑卒中患者的一线用药,目前临床对于rt-PA静脉溶栓时间研究较多,研究发现超早期rt-PA静脉溶栓效果可达到良好的治疗效果,而临床对于超早期rt-PA动脉溶栓的远近期疗效及安全性分析仍较少[1]。该研究对2016年1月—2017年1月间40例急性缺血性脑卒中患者实施了常规治疗方案及超早期(发病3h内)rt-PA动脉溶栓治疗,现行效果总结。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取该院80例急性缺血性脑卒中患者,实施随机数表分组:常规组(n=40)、干预组(n=40)。常规组患者中含有男23例,女17例;患者年龄跨度45~78岁,平均年龄62.2岁(s=9.5);干预组患者中含有男24例,女16例;患者年龄跨度45~78岁,平均年龄62.3岁(s=9.7)。两组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究内容。纳入标准:实施头颅CT、MRI、造影检查等检查,参照《中国脑血管病防治指南》确诊为急性缺血性脑卒中患者[2];发病至入院时间<3h;患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准:存在严重合并症及并发症患者;溶栓治疗禁忌患者;近期使用抗凝药物治疗史患者;原发精神、认知障碍及治疗配合度较差患者。
    1.2方法
    患者均进行常规神经营养治疗、抗血小板聚集治疗、清除氧自由基治疗、降颅压治疗、脱水治疗、血压血糖血脂调控、内平衡调节等常规对症治疗方案。常规组另在患者治疗6h内采取0.6mg/kgrt-PA(国药准字S20070023)动脉溶栓治疗。干预组另实施发病3h内rt-PA动脉溶栓。
    1.3观察指标
    ①分析总结两种治疗方式下患者神经功能变化状况,在患者入院时、治疗1个月后评价,使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)评价,总分0-42分,患者评分高低与神经功能高低负相关[3]。②分析总结两种治疗方式下炎性因子(血清C反应蛋白、白细胞介素-6)的变化状况。采取酶联免疫吸附法检测。于患者入院时、治疗1个月后评价。③分析总结两种治疗方式下患者治疗1个月后血管再通状况。血管再通标准:患者实施动脉造影显示TIMI分级为2~3级,即可完全充盈动脉远端。④分析总结两种治疗方式下患者凝血功能指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间)状况。在治疗前及治疗24h后评价。使用雷杜RT-2202凝血分析仪测定凝血功能指标水平。⑤随访1年,总结患者疾病复发状况。
    1.4统计方法
    数据用SPSS20.0统计学软件处理,用均数±标准差表示计量资料,行t检验。用率表示计数资料,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1两种治疗方式下患者神经功能变化状况分析干预组入院时NIHSS评分(17.1±3.5)分较常规组(17.2±3.2)分差异无统计学意义(t=0.133,P=0.894)。干预组治疗后1个月NIHSS评分(7.8±1.3)分较常规组(10.4±1.7)分明显降低(t=7.684,P=0.000)。
    2.2两种治疗方式下炎性因子的变化状况分析干预组治疗后C反应蛋白、白细胞介素-6较常规组明显降低(P<0.05)。
    2.3两种治疗方式下患者治疗后血管再通状况分析干预组、常规组治疗1个月后血管再通例数分别为28例,17例。干预组治疗1个月后血管再通率70.0%较常规组42.5%明显升高(χ2=6.146,P=0.013)。
    2.4两种治疗方式下患者凝血功能指标分析干预组治疗前、后凝血功能指标较常规组差异无纺计学意义(P>0.05)。
    2.5患者缺血性脑卒中复发状况分析随访1年,干预组、常规组患者中出现血管再闭塞例数分别为1例、7例。干预组患者治疗后1年内血管再闭塞发生率2.5%较常规组17.5%明显降低(χ2=5.000,P=0.025)。
    3讨论
    急性缺血性脑卒中是目前威胁人类生命安全的常见脑血管疾病类型,及早恢复脑部血供是临床治疗急性缺血性脑卒中的主要原则。rt-PA是临床常用的溶栓药物,为重组组织型纤溶酶原激活剂,可激活纤溶酶原转变为纤溶酶,促进血栓溶解[4]。目前rt-PA在超早期静脉溶栓中取得了显著疗效,黄晓霞[5]等人的研究中采取rt-PA超早期静脉溶栓后患者神经功能及生活质量获得显著改善。动脉溶栓是目前缺血性脑卒中患者溶栓的新型方式,在危宏晖[6]的相关研究中,采取动静脉联合溶栓的治疗总有效率可达90%,动脉溶栓也可得到良好的治疗效果。该研究中干预组患者治疗后1个月NIHSS评分较常规组明显降低,1个月后血管再通率70.0%较常规组42.5%明显升高,刘前[7]的研究中观察组(超早期溶栓)治疗后1个月血管再通率70.0%也明显高于对照组27.5%,说明实施超早期rt-PA动脉溶栓可促进患者血管再通,促进患者神经功能恢复。分析原因是,在患者发病早期实施治疗可及早控制患者病情进展,促进血栓溶解,也可减轻患者脑组织不可逆损伤,以便及早恢复脑部血供,促进患者恢复。炎性因子在患者疾病发展过程中具有重要作用,其可加速血管内皮损伤,加重斑块形成。本研究中干预组患者治疗后C反应蛋白、白细胞介素-6较常规组明显降低,说明实施超早期溶栓治疗可有效改善患者炎症反应状况,控制患者病情。张学梅等人[8]的研究提出实施rt-PA超早期溶栓时间窗很短,超过时间窗可能增加出血风险。该研究中两组患者治疗前后凝血功能指标对比无差异,说明实施超早期rt-PA动脉溶栓不改变凝血功能,出血风险较低。该研究中干预组患者治疗后1年内血管再闭塞发生率2.5%较常规组17.5%明显降低,说明实施超早期rt-PA动脉溶栓治疗可改善患者远期预后,分析原因可能是该方式对炎症因子控制效果更优,可减轻炎症反应对血管的影响,改善患者预后。综上所述,急性缺血性脑卒中患者实施超早期rt-PA动脉溶栓治疗可促进患者血管再通,改善患者神经功能,降低复发风险,且用药安全性高,值得推广。
    [参考文献]

    [1]阮春云,魏立平,李文波,等.超早期rt-PA静脉溶栓治疗高龄脑梗死患者疗效与安全性观察[J].中国老年保健医学,2017,15(6):35-36.

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