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不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

2018/11/21 14:01:35      点击:


    [摘要]目的分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征。方法方便选取2017年3月—2018年3月在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象,按照新生儿胎龄不相同将其分成早期组(<34周)、晚期组(34~36周)、足月组(>37周),对各组患儿的围产期情况,治疗措施,并发症及预后等方面进行对比分析。结果早期组、晚期组、足月组剖宫产的孕妇分别有12例、32例、21例,其余为阴道分娩,3组患儿在分娩方式方面进行对比,各组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同,各种并发症的发生几率不同,治疗及预后也有很多不同之处。

    [关键词]不同胎龄;新生儿;呼吸窘迫综合征;临床价值

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    新生儿呼吸窘迫症综合征又称肺透明膜病,是由肺表面活性物质缺乏而导致,以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。病理特征是肺泡内存在嗜伊红膜,病理生理特征为弥漫性肺不张及肺顺应性降低[1]。该次就2017年3月—2018年3月在该院新生儿科住院治疗的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象,分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象,按照新生儿胎龄不相同将其分成早期早产组:(<34周)、晚期组(34~36周)、足月组(>37周),每组40例患儿。早期组男性患儿22例,女性患儿有18例。晚期组男性患儿有21例,女性患儿有19例。足月组男性患儿有23例,女性患儿有17例。3组患儿在性别一般资料方面进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿均通过伦理委员会批准,并签署知情同意书。
    1.2方法
    新生儿呼吸窘迫综合征诊断主要是:生后不久出现呼吸急促,60次/min以上,呼气时呻吟,吸气时三凹,病情呈进行性加重,至生后6h症状已十分明显。X线胸片检查发现有毛玻璃样改变,支气管有充气征,白肺以及肺容量减少,血气分析PCO2升高,PO2下降,BE负值增加,24~48h病情最重,能生存3d以上者肺成熟度增加,病情可逐渐恢复。治疗方式主要为:3组患儿在入院后予入暖箱,呼吸机辅助呼吸、抗感染,保护重要脏器,营养支持等对症治疗,根据患儿自主呼吸及氧饱和度情况,结合胸片及血气分析,病情较轻者予高流量吸氧或鼻塞型持续性气道正压给氧,病情较重者给予气管插管,使用常频呼吸机予间歇性正压通气或完全性控制通气模式,部分病情严重,或合并气胸患儿使用高频呼吸机予高频震荡通气治疗。按照家属同意与否早期肺表面活性物质气管内滴入促进肺成熟,用量为100mg/kg,经气管导管直接给药,气囊加压给氧5min,使药物充分分散到两侧肺内,用药之后6h不给予吸痰。观察3组患儿的临床治疗效果。
    1.3观察指标
    观察3组患儿的剖宫产率、依赖有创机械通气的支持率和并发症发生几率。并发症症状主要是气漏、肺动脉高压、肺部感染、肺出血与支气管肺发育不良、颅内出血等。
    1.4统计方法
    采用SPSS17.0统计学软件分析数据,计数资料以(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1分娩方式比较3组患儿在分娩方式方面进行对比,各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。
    2.2有创机械通气情况早期组与晚期组孕妇比较,数据差异有统计学意义(P<0.05)。晚期组与足月组孕妇比较,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。3组孕妇在PS开始使用时间方面观察比较,早期组、晚期组、足月组孕妇分别为(4.55±4.46)、(10.45±12.55)、(18.21±15.33)h,早期组与晚期组比较,数据差异有统计学意义(t=2.80,P<0.05)。晚期组与足月组比较,数据差异有统计学意义(t=2.48,P<0.05)
    2.3并发症发生情况120例新生儿气漏、肺动脉高压、肺部感染、肺出血与支气管肺发育不良、颅内出血等并发症发生情况比较
    3讨论
    新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中较为多见,胎龄越小,发病率相对越高。早产儿以肺表面活性物质的产生、释放不足为主要倾向因素,肺表面活性物质在胎儿22~24周产生,于35~36周时活力明显增加,故疾病发生率与胎龄呈反比。有关数据调查显示[2-3],胎龄30~32周者发生率40%~55%,33~35周者发生率10%~15%,36周龄者发生率1%~5%,晚期早产儿及足月儿发生RDS的病因主要有围生期窒息,母亲患有妊娠期糖尿病,急性产时出血(前置胎盘,胎盘早剥),选择性剖宫产等,肺表面活性物质产生及代谢方面缺陷病较为少见。研究报道显示[3],新生儿呼吸窘迫综合征发病机制有以下几种:①早产儿胎龄越小,功能肺泡越少,气体交换功能越差,呼吸膜越厚,气体弥散功能愈差,气管软骨少,气道阻力大,胸廓支撑力差,肺泡不易张开。胎龄越小,PS的含量也越低,肺泡表面张力增加,呼气末FRC降低,肺泡趋于萎缩。②选择性剖宫产儿,在分娩未发动之前行剖宫产,因未经正常宫缩,儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱,PS合成分泌较少。③糖尿病母亲新生儿,母亲患糖尿病时,胎儿血糖增高,胰岛素分泌相应增加,胰岛素抑制糖皮质激素,而糖皮质激素能刺激PS的合成分泌,因此糖尿病母亲儿即使为足月儿或巨大儿仍可发生RDS。④围产期窒息,缺氧、酸中毒、低灌注可致急性肺损伤,抑制肺Ⅱ型上皮细胞产生PS。新生儿呼吸窘迫综合征的治疗主要是改善通气和外源性PS的早期应用及并发症的对症处理[4-5]。外源性PS已经成为RDS的常规治疗手段,通常在药物治疗之后12~24h之内呼吸困难症状能够得到有效控制,可以有效提高气体交换与肺氧合的效果,有效改善呼吸功能,较大程度降低各类器官氧耗,缩短氧气吸入时间,降低患儿气道医源性病症发生几率,药物治疗之后,会降低肺动脉高压、肺气漏、肺出血与支气管肺发育不良等严重并发症的几率,改善预后。车伟坤等人[6]的研究显示,不同怀孕周期分娩方式情况观察,早期组剖宫产率为18.2%,晚期组剖宫产率为78.9%,足月组剖宫产率为50.4%。呼吸窘迫综合和胎龄、出生体重呈现负相关,新生儿胎龄越小,出生体重越轻,呼吸窘迫综合征发生几率则越高。该次的研究结果显示。在患儿分娩方式方面观察,早期组剖宫产率为30.0%,晚期组80.0%,足月组52.5%。不同胎龄的呼吸窘迫综合征患儿,对有创机械通气的依赖程度不同,PS联合有创机械通气治疗RDS,能够显著改善病情,缩短有创机械通气的使用时间,减少并发症的发生,有效提高临床治疗效果。不同胎龄儿各种并发症的发生几率不同,早期早产儿合并支气管肺发育不良、肺出血、颅内出血的发生率更高,而晚期早产儿、足月儿合并新生儿持续肺动脉高压、气漏的发生率更高,差异有统计学意义[7-8]。综上所述,不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同,各种并发症的发生几率不同,治疗及预后也有很多不同之处。
    [参考文献]

    [1]陈求凝.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点[J].中国妇幼保健,2018,33(2):358-360.

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