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血清 N T -proBN P 和 PC T 的检测在慢性心力衰竭患者中的临床意义

2018/7/24 13:48:04      点击:


    [摘要]目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)的检测在心力衰竭(HF)患者中的临床意义。方法方便选取2016年5月—2017年5月该院心内科住院的110例HF不同心功能分级患者(实验组)及85名健康查体者(对照组),分别检测两组血清中的NT-proBNP和PCT含量以及心脏彩超指标,并检测实验组患者治疗后的上述指标变化状况。结果①实验组的NT-proBNP水平(2356.4±236.9)pg/mL、PCT(1.153±0.264)ng/mL、LVEDD(58.2±5.1)mm、LVEF(38.1±3.3)%,均显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05),且心功能越差,患者NT-proBNP、PCT水平浓度越高(F=596.042、113.58,P<0.05);②经有效治疗后,心功能Ⅱ级患者的NT-proBNP(127.6±21.5)pg/mL、PCT(0.247±0.092)ng/mL,心功能Ⅲ级的NT-proBNP(364.3±86.1)pg/mL、PCT(0.414±0.125)ng/mL,心功能Ⅳ级的NT-proBNP为(708.6±198.4)pg/mL、PCT(0.637±0.362)ng/mL,均显著低于治疗前水平(P<0.05)。结论NT-proBNP和PCT的检测能更好的反应HF患者的严重程度及治疗效果,对HF患者有极重要的临床意义。

    [关键词]B型脑钠肽;降钙素原;慢性心力衰竭

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    心力衰竭(HF)患者心功能受损,机体供血不足,是大部分心血管疾病的最终阶段[1]。HF患者往往合并其它疾病并且临床表现和体征无特异性,加大了临床诊断难度。因此,如何早期发现和准确判断心力衰竭的发展程度,成为一个临床上亟待解决的问题。据国内外学者的共同研究,证实NT-proBNP和PCT在HF患者血清中的含量与心力衰竭的严重程度呈正相关[2-3]。该研究于2016年5月—2017年5月选取110例HF患者作研究对象,通过检测HF患者血清中NT-proBNP和PCT的水平变化以探讨其临床意义,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取在该院心内科住院的HF患者110例为实验组,其中男62例,女48例,平均年龄(73±4)岁。根据病史、临床表现、心脏彩超等综合诊断为HF,其中Ⅱ级35例,Ⅲ级42例,Ⅳ级33例。所有患者排除肝肾功能异常、肿瘤、免疫性疾病和感染性疾病等。选择同期该院健康体检者85名为对照组,其中男40名,女45名,平均年龄(75±5)岁。临床无心力衰竭的症状和体征,经检查证实无器质性心脏病,无肝、肺、肾等疾病。
    1.2方法
    两组受检者均抽取空腹静脉血5mL于促凝管中,30min后3000r/min离心5min,取血清检测NT-proBNP和PCT的含量。两项目均采用双向侧流免疫反应原理,仪器:瑞莱生物工程有限公司生产的多功能免疫检测仪及配套试剂。该院NT-proBNP参考区间为0~250pg/mL,PCT参考区间为0~0.5ng/mL。所有实验严格按照试剂说明书进行操作。对各组进行心脏超声检查,测定其左心室舒张末期容积(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。
    1.3统计方法
    应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    实验组血清中NT-proBNP和PCT水平明显高于健康对照组差异有统计学意义(P<0.05),且心功能越差其水平越高,且各分级间差异有统计学意义(P<0.01)。各分级间的LVEF和LVEDD值亦差异有统计学意义(P<0.01)。NT-proBNP和PCT水平与LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关。实验组患者经有效治疗后,血清中NT-proBNP和PCT的含量均显著低于治疗前水平(P<0.05)。
    3讨论
    B型脑钠肽(BNP)是从猪脑中分离出的一种化合物,主要由心房肌细胞和心室肌细胞分泌,当心脏内压力升高时,会导致pre-proBNP大量释放,最终裂变为具有生理活性的BNP和无活性氨基酸末端脑钠肽前体(NT-proBNP)[4-5]。NT-proBNP半衰期较BNP长,且含量较稳定,一般不受其它因素影响[6]。其血浆浓度变化反映心房/心室负荷状态,与心脏左室射血分数、心房心室容积相关,是心力衰竭诊断与预后监测的有效辅助手段[7-8]。PCT是一种糖蛋白,是无活性的降钙素前体物质,在体内经蛋白水解酶酶切作用,转变为有活性的降钙素而发挥多种生物学功能。PCT的半衰期约为25~30h,体外稳定性好,易于检测[9-10]。但在生理情况下,血清中PCT含量极微,<0.5g/mL,极难检测。该研究表明,当发生心力衰竭时实验组的NT-proBNP(2356.4±236.9)pg/mL、PCT(1.153±0.264)ng/mL、LVEDD(58.2±5.1)mm、LVEF(38.1±3.3)%,均显著高于对照组(P<0.05),且心功能越差,患者NT-proBNP、PCT水平浓度越高差异有统计学意义(P<0.05);HF患者在得到有效治疗后,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的NT-proBNP、PCT均较治疗前显著降低(P<0.05)。与蒋艳敏等人[11]的研究报道基本类似,其研究报道显示慢阻肺合并慢性心衰患者的PCT含量(0.59±0.49)μg/L、NT-proBNP(4987±2618)ng/L均明显高于无慢性心衰者差异有统计学意义(P<0.05),且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者治疗后的PCT分别为(0.07±0.30)、(0.10±0.04)、(0.17±0.060)μg/L,NT-proBNP依次为(494±82)、(842±299)、(1392±422)ng/L,明显较治疗前有显著的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,在HF患者治疗期间检测NT-proBNP和PCT含量,可以客观的评估临床疗效。该研究还显示,HF患者血清中NT-proBNP和PCT含量与LVEF呈高度负相关,与LVEDD呈高度正相关,与相关报道相符[12]。综上所述,血清中的NT-proBNP和PCT联合检测可将有助于HF的早期诊断、严重程度判断及预后评估,提高诊断HF的准确度,从而提高HF患者的生活质量,降低死亡率。
    [参考文献]
    [1]李连江.慢性心力衰竭诊断与治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(22):20.

    [2]王正中,王丽,蒲毅.心力衰竭患者血浆BNP、NT-BNP及cTnⅠ水平的变化及其诊断价值研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(9):1283-1286.

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