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从平原到高原地区健康青年在高原低氧环境下肾脏的适应代偿状况分析

2018/8/1 11:41:56      点击:


    [摘要]目的探析从平原到高原地区健康青年在高原低氧环境下肾脏的适应代偿状况。方法方便选取2015年1月—2017年1月青海省玉树州从平原地区到高原地区的100名健康青年为主要研究对象,分别于进驻前、进驻后2周和进驻后4周测定血常规和肾功能,对并不同时间点的各项指标进行统计分析。结果进驻高原后2周,受试者的血小板比容和血小板平均体积与进驻前相比差异有统计学意义(P<0.05)。进驻高原后2周,受试者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明显高于进驻前,尿微量白蛋白甚至高于正常值,肾小球滤过率明显降低。结论初进高原者要做好身体和心理的双重准备,以便于安全、快速的适应高原环境。

    [关键词]平原;高原;健康青年;高原低氧;肾脏;适应

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    代偿状况长期居住在平原地区的个体进入到高原环境中非常容易发生高原反应,其中,青壮年为主要群体。随着海拔的升高,高原反应发生率会随之提高,高原反应的严重程度会增加,容易对人体的肾功能和各项身体指标产生影响[1-3]。该研究以2015年1月—2017年1月从平原到高原地区的100名健康青年为主要研究对象,旨在评价高原低氧环境对人体肾脏功能和血项指标的影响,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    该研究方便选取从平原地区到高原地区的100名健康青年为主要研究对象,所有研究对象均为青年男性,年龄最大34岁,年龄最小16岁,平均年龄为(24.65±2.29)岁;身高为160~175cm,平均身高为(167.25±2.69)cm;体重为49.5~73.5kg,平均体重为(63.56±6.65)kg。纳入标准[4-5]:①所有受检者进入高原地区前均经检查,各项指标正常,身体健康。②所有受检者均为知情且自愿参与该研究,经医院伦理委员会批准通过。
    1.2研究方法
    分别于进驻前、进驻后2周、进驻后4周,抽取4mL清晨空腹肘静脉血,测定血常规和肾功能。
    1.3观察指标
    血常规指标及正常范围[6]:红细胞计数:(3.5~5.5)×1012/L;血红蛋白:110~176g/L;血小板计数:(100~300)×109/L;血小板平均体积:6.8~12.8fL;血小板平均宽度:12.0%~16.5%;血小板比容:0.11~0.28%。肾功能指标及正常范围[7]:血清肌酐:30~110μmol/L;尿素:2.0~7.1mmol/L;尿酸:143~444μmol/L;肾小球滤过率:80~120mL/min;尿微量白蛋白:<37mg/L。
    1.4统计方法
    数据均纳入到SPSS18.0统计学软件中,计量资料用平均数±标准差(x±s)表示,3组数据对比用Fisher检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1进驻前、进驻后2周、进驻后4周的各项血常规指标比较进驻高原后2周,受试者的红细胞计数、血红蛋白、血小板计数和血小板平均宽度对比差异无统计学意义(P>0.05),但血小板比容和血小板平均体积与进驻前相比差异有统计学意义(P<0.05);进驻高原后4周,各项血常规指标较进驻前相比均有明显变化,差异有统计学意义。
    2.2进驻前、进驻后2周、进驻后4周的各项肾功能指标比较进驻高原后2周,受试者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明显高于进驻前,尿微量白蛋白甚至高于正常值,肾小球滤过率明显降低,各指标对比差异有统计学意义;进驻高原后4周,受试者的血清肌酐、尿素氮水平明显高于进驻前,差异有统计学意义(P<0.05),但与进驻高原后4周数据相比,有明显降低趋势,肾小球滤过率、尿酸水平均有显著的回升变化(P<0.05),但尿微量白蛋白水平无明显变化(P>0.05)。
    3讨论
    对于长期生活在平原地区的人来说,从平原地区急速进入高海拔地区非常容易发生高原反应,在高原低压低氧的环境下可在数天内出现食欲减退、头痛、恶心呕吐、无力等症状表现,这又称之为急性高原病。急性高原病分为急性轻型高原病和急性重型高原病,前者临床表现为头痛、胃肠功能紊乱、睡眠障碍、疲乏无力等,通常不需要进行针对性处理,过1~2周后机体适应高原环境即可缓解。而后者会造成毛细血管的静水压上升,毛细血管渗出,最终引发高原肺水肿、高原脑水肿,严重情况下,甚至会威胁患者的生命健康。该研究显示,进驻高原后受检者的血常规指标和肾功能指标均发生不同程度改变,进驻前,受试者的各项血常规指标均在正常值范围内,从进驻第二周开始,受试者的血小板比容和血小板平均体积发生了明显变化,从进驻前的(0.23±0.06)%、(10.12±1.23)fL到(0.18±0.02)%、(11.36±1.25)fL;进驻4周,受试者的各项血常规指标较进驻前相比均有明显变化,红细胞计数为(5.01±0.52)×1012/L、血红蛋白为(156.69±18.87)g/L、血小板计数为(153.32±20.26)×109/L、血小板平均体积为(11.98±1.36)fL、血小板平均宽度为(11.99±2.06)%、血小板比容为(0.17±0.01)%。进驻前,受试者的各项肾功能指标均在正常范围内,进驻高原后2周,受试者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明显高于进驻前,尿微量白蛋白甚至高于正常值,肾小球滤过率明显降低。进驻高原后4周,受试者的血清肌酐、尿素氮水平明显高于进驻前,差异有统计学意义(P<0.05)。进驻2周,受试者的血清肌酐、尿素、尿酸、肾小球滤过率、尿微量白蛋白分别为(89.69±12.32)μmol/L、(5.65±1.09)mmol/L、(357.48±48.85)μmol/L、(90.68±14.15)ml/min、(93.26±10.45)mg/L;进驻4周,受试者的各项肾功能指标分别为(84.55±12.23)μmol/L、(5.446±1.07)mmol/L、(386.69±45.68)μmol/L、(96.66±10.45)mL/min、(28.85±6.36)mg/L。该次研究结果与敖强国等人[8]的报道结果相符,敖强国等人认为青年健康男性进入高原地区后身体血液、肾脏功能等各项功能性指标会发生变化,充分说明了高原反应会增加人体肾脏的负荷,使机体各系统的机能和代谢能力发生改变。这提示一些需要紧急进入高原地区的人群,在进入高原地区前需对肾功能进行预先评估,避免在高原低压缺氧状态下导致肾功能再次受损。在进入高原地区后,可服用一些活血化瘀的药物,以改善脏器在高原环境下的缺氧症状,循序渐进的逐步进行体能训练,以尽快适应高原环境。综上所述,从平原到高原地区健康青年刚接触高原低氧环境会导致其血常规指标和肾功能指标发生变化,有早期肾功能改变。因此,初进高原者要做好身体和心理的双重准备,以便于安全、快速的适应高原环境。
    [参考文献]
    [1]孙书红,段炜,孟宏涛,等.健康青年男性急进高原初期肺动脉压力动态波动变化的研究[J].公共卫生与预防医学,2016,27(2):38-41.

    [2]尚小珂,邓晓娴,丁珊珊,等.急速进入高原地区的健康中、青年人群心、肺适应性改变[J].解放军医药杂志,2014(6):26-28.

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