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腹腔镜手术联合灭菌水囊腔冲洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析

2018/11/22 15:35:20      点击:


    [摘要]目的探讨腹腔镜手术联合灭菌水囊腔冲洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法随机选取2015年1月—2017年12月该院妇科100例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,依据治疗方法不同分为两组。实验组50例,患者腹腔镜下穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿,灭菌水冲洗囊腔后,行腹腔镜囊肿剥除术+剩余卵巢修补成形术;对照组50例,患者单纯行腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术+剩余卵巢修补成形术。对比观察两组疗效,术后长期随访,统计复发率。结果两组腹腔镜手术均成功,术中囊肿剥离顺利,术后症状解除,无中转开腹,手术成功率100.0%。术后随访,实验组6例囊肿复发(12.0%),对照组15例囊肿复发(30.0%),差异有统计学意义(χ2=8.62,P<0.05)。结论腹腔镜手术联合灭菌水囊腔冲洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果确切,可有效减少术后复发,提高远期疗效,值得推广使用。

    [关键词]卵巢子宫内膜异位囊肿;灭菌水;囊腔冲洗;复发

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    卵巢子宫内膜异位囊肿指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质因种植、蔓延或组织生化等因素出现在卵巢表面等子宫体以外的部位所形成的囊肿[1],是育龄女性最常见妇科疾病之一,实际发生率远超临床所见,流行病学统计人群发病率约为5%~15%,在痛经女性中则高达40%以上[2]。该病病变广泛、形态多样,以疼痛、月经异常、盆腔包块、不孕为主要临床表现,组织学上虽为良性,但有增生、浸润、转移、复发等恶性行为[3],可引起广泛、严重的粘连,需予以规范化个体治疗,以尽量消除病灶、解除症状。近年,随着内镜技术在妇科领域的使用及推广,腹腔镜下囊肿剔除联合卵巢修补已经成为临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿常用微创手术技术,其应用可有效去除病灶,恢复解剖,但患者术后较易复发,数据统计5年复发率超过30%[4],因此,有效减少和避免复发成为手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿亟待解决的问题。近年,不少外科杂志报道了灭菌水用于恶性肿瘤术后冲洗以抑制残留肿瘤复发的报道。基于此,文章现以2015年1月—2017年12月该院100例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为例,探讨此方法减少卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的临床效果,具体报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料从该院妇科收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者中随机抽取100例为研究对象,依据治疗方法不同分为两组。实验组(50例):年龄26~45岁,平均(34.7±6.1)岁;单侧囊肿37例,双侧囊肿13例;囊肿直径5.0~12.1cm,平均(8.2±1.4)cm。RAFS分期:I期10例,II期16例,III期15例,IV期9例。对照组(50例):年龄27~45岁,平均(35.1±6.0)岁;单侧囊肿35例,双侧囊肿15例;囊肿直径5.2~11.7cm,平均(8.0±1.2)cm。RAFS分期:I期11例,II期14例,III期18例,IV期7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入与排除纳入标准:①经症状、查体、生化、影像学等临床综合检查确诊卵巢子宫内膜异位囊肿;②囊肿直径5~15cm;③一般状况良好,麻醉耐受,腹腔镜手术指征;④配合随访,临床资料齐全;⑤患者或家属签署知情同意书;⑥伦理委员会批准同意。排除标准[5]:①恶变或可疑恶性囊肿;②已无正常卵巢组织的过大囊肿;③既往腹部手术史或盆腔感染史,囊肿与卵巢组织严重粘连,剔除困难,腹腔镜手术禁忌证;④中途失访或退出,临床资料不全。1.3方法实验组(腹腔镜下灭菌水囊腔冲洗+囊肿剥除术+剩余卵巢修补成形术):患者术前完善必要检查,明确指征,排除禁忌证,一般手术前准备。术中,患者气管插管全身麻醉,取15~30°头低脚高膀胱截石位,常规消毒铺巾,放置举宫器,留置导尿。脐轮下缘做1cm切口,置入套管,建立人工气腹(维持压12~14mmHg),置入30°腹腔镜镜头。分别与耻骨联合上偏左、两侧下腹麦氏点水平适当位置做操作孔,常规置入手术器械。内镜直视下充分探查盆腹腔,明确囊肿位置、大小、活动度及有无赘生物等,以腹腔镜穿刺针穿刺囊肿最薄弱处,接针头抽吸囊液,随后反复于囊腔灌注灭菌水进行充分冲洗,期间注意妥善固定针头,防止损伤邻近器官。切开囊肿包膜,抓钳提取巢韧带,钝性分离卵巢与囊肿壁,使囊壁逐步完整撕离正常卵巢组织,常规剔除囊肿,经腹壁切口取出,装入标本袋送检。剩余卵巢创面明显出血点予以电凝止血,然后用可吸收缝线缝合止血使之修补成形。1000mL灭菌水冲洗清理盆腔,并吸净血块和冲洗液。确认无活动性出血后,退器械、消气腹,常规缝合切口并覆盖,术毕。对照组(囊肿剥除术+剩余卵巢修补成形术):本组患者术前准备、术中体位及麻醉方法等与实验组一致,术中不以灭菌水冲洗囊肿,吸引器吸尽囊腔液,直接常规剥离、剔除囊肿,行剩余卵巢修补成形术。1000mL生理盐水冲洗清理盆腔。具体操作方法同对照组。1.4观察指标与评价标准对比观察两组疗效。术后长期随访,统计卵巢子宫内膜异位囊肿复发率。卵巢子宫内膜异位囊肿复发诊断标准[6]:术后确诊囊肿病灶消失,随访时彩超检查提示附件与子宫相连处不规则囊腔,有液性杂乱回声或不规则回声,后复行腹腔镜检查明确诊断。1.5统计方法以SPSS17.0统计学软件分析数据,计数资料以率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1疗效评价两组腹腔镜手术全部成功,术中囊肿剥离顺利,无严重手术意外,无中转开腹病例,术后临床症状均解除,手术成功率100.0%。2.2两组复发率比较实验组术后随访5~30个月,平均随访(18.6±4.1)个月,对照组术后随访5~29个月,平均随访(18.7±3.9)个月,差异无统计学意义(t=0.81,P<0.05)。随访期间,实验组卵巢子宫内膜异位囊肿复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)
    3讨论
    腹腔镜手术是临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的有效手段,目前多数学者认为其疗效与开腹保守性手术基本相当,且具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势[7]。但是,形成异位囊肿的子宫内膜腺体和间质同在位内膜的腺体和间质一样,都具有代谢活性和生长潜能,因此,如术中组织清除不彻底,在内分泌功能作用下,囊肿极易复发[8]。数据统计复发率受产次、防黏剂应用、囊肿直径、既往手术史、术后保护性因素等影响存在差异,在1%~62%不等。既往,临床有不少恶性肿瘤术后灭菌水冲洗的相关报道,其目的在于减少种植及术后粘连,结果显示在抑制残留肿瘤方面普遍获得理想效果,患者复发率降低,无瘤生存时间延长。现阶段,临床尚无此法用于治疗卵巢子宫内膜异位囊肿以减少复发率的相关报道,相关研究可见超声引导囊腔穿刺注射无水乙醇以促进囊腔凝固、硬化、闭合粘连的报道,但对减少复发无明显作用效果。该次临床研究以灭菌水囊腔冲洗联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿,术中囊腔穿刺吸净囊液后,反复以灭菌水对囊壁进行冲洗,卵巢修补成形后用灭菌水再次冲洗清理盆腔。这一操作能同灭菌水用于肿瘤术后冲洗一样获得减少种植与粘连的效果,可进一步提高术中囊肿组织清除率,从而减少定植与复发。本研究显示,实验组随访期间卵巢子宫内膜异位囊肿复发率(12.0%)明显低于对照组(30.0%),肯定了腹腔镜术中灭菌水囊腔冲洗在减少术后复发中的作用优势及及效果。综上所述,腹腔镜手术联合灭菌水囊腔冲洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果确切,术后复发率降低,有利于提高远期疗效,值得推广使用。
    [参考文献]

    [1]于见梅.腹腔镜手术后治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(8):233-234.

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