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重型颅脑损伤行有创颅内压监测的临床价值评估

2019/2/12 16:04:38      点击:


    [摘要]目的的探究重型颅脑损伤在使用有创颅内压监测后的临床价值。方法研究对象为方便选取该院2016年10月—2017年10月收治的88例重型颅脑损伤患者,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,44例治疗1组采用有创颅内压监测,另44例监测2组采用常规传统方法监测患者的颅内压变化。探讨实施不同监测对颅内压、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)及并发症的影响。结果监测1组在术后1、3、7、10d[(26.27±2.53)mmHg、(20.41±2.74)mmHg、(12.57±1.36)mmHg、(11.13±1.14)mmHg]时颅内压显著比监测2组[(27.86±2.41)mmHg、(24.19±2.63)mmHg、(17.61±1.52)mmHg、(14.76±1.53)mmHg]低(t=3.018、6.602、16.391、12.620,P<0.05),在GCS评分上,在1、3、7、10d时[(6.43±0.61)分、(7.96±0.72)分、(9.25±0.95)分、(11.34±1.26)分]显著比监测2组[(6.03±0.63)分、(6.87±0.65)分、(7.78±0.76)分、(9.51±0.94)分]高(χ2=3.026、7.454、8.015、7.722,P<0.05),且在并发症发生率上,监测1组(2.27%)显著比监测2组(15.91%)少(χ2=4.950,P<0.05)。结论将有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤患者后,能及时发现患者颅内压变化,从而采取有效治疗措施,避免颅内压进一步升高的同时,持续改善颅内压水平,提升GCS评分,有效避免并发症的产生,此方法值得应用与推广。

    [关键词]重型颅脑损伤;颅内压;有创颅内压监测;应用价值

    [正文]摘自中外医疗杂志,本网整理,欢迎查看。

    颅脑外伤是临床常见疾病类型,是因暴力或间接作用于头部力道引起颅脑组织的损伤,临床将伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤,重型颅脑损伤约占脑外伤的13%~21%,病死率更是占所有住院患者死亡的30%[1-2]。其主要由车祸伤和高空坠落伤等原因引起,患者常表现为严重代谢异常,病情变化快且严重,临床在治疗时多以手术治疗为主,但术中术后需要对颅内压进行监测,以观察患者头部变化,为后续治疗提供重要指标[3]。该研究旨在为重型颅脑损伤患者寻找一种适宜的颅内压监测方法,因此该院展开研究,现将2016年10月—2017年10月收治的88例重型颅脑损伤患者作为研究对象,探讨有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    方便选取该院收治的88例重型颅脑损伤患者,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,44例监测1组患者男女比例为22/22例,年龄18~67岁,平均(39.51±3.45)岁;44例监测2组男女比例为21/23例,年龄19~66岁,平均(39.45±3.41)岁。组间资料无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:①所有患者均经过临床诊断及检查确诊为重型颅脑损伤患者。②经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中,均已签署知情同意书。③经过该院伦理委员会批准。排除标准[4]:①合并严重精神障碍者。②严重肝肾功能异常者。③有血液系统疾病者。
    1.2方法
    监测1组:①使用仪器:该次研究采用强生医疗器材有限公司提供的Codman颅内压监护仪,该仪器信号靠电信号传递,采用光导纤维探头检测脑组织、脑室、硬膜下压力,其且探头测量精度不受温度影响,脑室探头可以同时进行外引流治疗。②方法:取仰卧位全麻行开颅手术,放置颅内压监护仪,探头留置位置选择脑室内、硬脑膜内外,必要时去骨瓣减压,持续监测颅内压。监测2组:根据临床表现、体征、影像学资料等传统方法评价颅内压,及时采取相应的降压措施。
    1.3观察指标
    ①分别于手术前、手术后1、3、7、10d检查患者颅内压及GCS评分,采用GCS评价患者的意识障碍程度,分数区间为3~15分,从患者的睁眼活动、语言能力、运动反应3个方面考察,分值越高,表示意识状态越好[5]。②观察与记录两组术后并发症发生情况。
    1.4统计方法
    对实验结果用SPSS19.0统计学软件展开分析,用t检验计量资料,表示方法为(x±s),用χ2检验计数资料,表示方法为[n(%)],当P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1对比两组颅内压变化两组术前逐渐数据差异无统计学意义(P>0.05),而在术后1、3、7、10d颅内压上,监测1组显著比监测2组低(P<0.05)
    2.2对比两组GCS评分变化两组术前逐渐数据差异无统计学意义(P>0.05),而在术后1、3、7、10dGCS评分上,监测1组显著比监测2组高(P<0.05)
    3讨论
    重度颅脑损伤是临床外科常见的损伤性疾病,患者常表现为脑灌注压降低,颅内压升高,易对患者脑组织造成不可逆的损伤,临床对此患者一般采取手术治疗,但患者术后易出现血流量减少的异常情况,造成脑组织出现极度缺血状态,严重影响手术效果及预后[6-7]。临床上对重度颅脑损伤患者通常采用常规颅内压监测方式,该监测方式虽有一定效果,但监测效果并不理想,往往获知患者颅内压发生严重变化时患者已出现症状,后续治疗极为被动,易贻误治疗时机,不利于有效控制病情恶化,监测效果不佳。张焕芝等[8]研究表明,重度颅脑损伤患者各项指标均会为临床治疗提供有力依据,尤其是颅内压,颅内压持续处于较高状态,且临床未能及时发现与治疗会对患者脑组织造成严重损害,不仅如此,还会对手术效果造成影响,严重时甚至需要二次手术。史忠岚等人研究表示[9],在重度颅脑损伤患者颅脑手术时,可放置颅内压监护仪,对患者颅内压进行监测,能及时发现患者颅内压变化,从而能及时对其进行有效治疗,且并发症发生率仅为2.00%左右。为证实上述研究真实性,该院特展开研究,现研究表明,监测1组颅内压在术后1、3、7、10d均比监测2组低(P<0.05),而在术后1、3、7、10dGCS评分上,两组相比,监测1组显著较高(P<0.05),在并发症发生率上,两组相比,监测1组显著较低(P<0.05),对重度颅脑损伤患者使用颅内压监护仪监测颅内压后,能及时发现患者术中、术后颅内压微小变化,及时给予相关降压治疗,从而避免由颅内压升高引起的脑部损害,避免意识障碍,为患者预后提供有力保障。结合该次研究发现,使用颅内压监护仪监测颅内压后,重度颅脑损伤患者因得到及时有效的治疗,颅内压水平不断下降,GCS评分逐渐上高,整个住院期间未出现严重并发症,其并发症发生率仅为2.27%,这与史忠岚等人研究结果相符,证实该监测方案的有效性。综上所述,重度颅脑损伤患者使用颅内压监护仪监测颅内压后,不仅颅内压会趋于稳定及下降,患者GCS评分随着治疗时间的推移,呈显著上升趋势,且在患者住院期间未发生严重并发症,此监测方法在临床上值得进一步推广使用。
    [参考文献]
    [1]余孔谋,李成林.重型颅脑损伤患者有创颅内压监测联合脑室外引流的应用研究[J].中国医药导报,2015,12(20):48-52.

    [2]方黎晓,胡少玄,徐洪飞,等.有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的价值[J].检验医学与临床,2016,13(12):1631-1632,1635.

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